Что такое ангиопатия сетчатки?

У людей, посетивших офтальмолога, после вынесения диагноза часто возникает вопрос, ангиопатия сетчатки – что это такое? Диагноз этот пугает, и не зря: как диабетическая, так и гипертоническая ангиопатия сетчатки может стать причиной слепоты.

Характеристика недуга

Ангиопатия сетчатки (ретины) – это хроническое или проявляющееся в виде острых приступов заболевание, что характеризуется разрушением ретины. Так называют чувствительную к свету область глаза, расположенную в его задней части. При этом многие разновидности ангиопатии сетчатки сопровождаются образованием новых сосудов. Происходит это как путем ангиогенеза, когда образуются новые ответвления от сосудиков, так и васкулогенеза, когда образуются совершенно новые сосудики. Ангиогенез – это процесс, который в первую очередь ответственен за развитие слепоты и потери зрения при ангиопатии ретины, особенно, когда этим процессом затронута макула (слепое пятно).

Воспаление и изменения в строении и функционировании глазных сосудов при ангиопатии ретины происходят незаметно. Очень часто болезнь является проявлением системного заболевания (повышенное давление, диабет), которое оказывает влияние на многие органы и системы организма. Ангиопатия ретины при диабете является наиболее распространенной причиной слепоты среди людей трудоспособного возраста.

Ангиопатия сетчатки МКБ 10 не выделяет в отдельную статью: она классифицируется в рубриках, спровоцировавших недуг заболеваний. Например, найти ангиопатия сетчатки код по МКБ 10 можно, если искать в разделе международной классификации болезней, посвященной эндокринным заболеваниям: глава 4, эндокринные заболевания (Е10.9-Е11.349). Осложнения ангиопатии сетчатки по МКБ 10, кровоизлияние в стекловидное тело – Н43.1-, отслоение ретины Н33.4-.

Влияние диабета на глаза

Как развивается ангиопатия ретины глаза можно рассмотреть на примере диабета. При этом недуге проблемы с глазами могут возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка, больного диабетом, чаще появляется у грудничков. Причем это заболевание нехарактерно для стран с высоким уровнем жизни. В то время как в России ангиопатия сосудов сетчатки у детей больных диабетом составляет более 10%.

Диабетическая ангиопатия ретины – это осложнение диабета, которое сопровождается повреждением кровеносных сосудов, расположенный в светочувствительной ткани в задней части глаза (ретине). Этот недуг может проявиться при любых типах диабета. Чем больший «стаж» имеет больной диабетом, и чем меньше он контролирует уровень сахара в крови, тем большие шансы получить осложнения на глаза.

Симптомы ангиопатии ретины при диабете могут вообще не проявляться на начальной стадии. По мере прогрессирования недуга эти симптомы могут проявляться как:

• Точки или тёмные линии, всплывающие в поле зрения.
• Размытое поле зрения.
• Контуры изображений качаются и размытые.
• Нарушение восприятия цвета.
• Тёмные или пустые пространства в поле зрения.
• Потеря зрения.

При диабете бывает только ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз. Если ангиопатия сетчатки обоих глаз сопровождается макулярной эдемой и снижением зрения, то происходит этот процесс в каждом глазу по-разному.

Чтобы предотвратить потерю зрения при диабете, лечение ангиопатии сетчатки глаза должно сопровождаться лечением основного заболевания и постоянным контролем сахара в крови. Если у человека диабет, он должен обязательно проверять зрение ежегодно, даже если считает, что зрение в полном порядке. Ещё одним фактором риска, который может существенно увеличить шансы развития ангиопатии ретины при диабете, является беременность. Поэтому если у беременной женщины диабет, она должна обязательно проверять зрение как можно чаще. Малейшие признаки изменения зрения должны насторожить и заставить немедленно обратиться к офтальмологу.

Первая стадия диабетического осложнения

Причинами ангиопатии ретины при диабете является повышенное содержание сахара в крови. Со временем глюкоза приводит к закупорке маленьких сосудов в глазу, с помощью которых сетчатка получает питательные вещества. В результате этой закупорки появляются новые сосуды. Но нормально они не развиваются, а потому через их стенки кровь проникает в окружающие ткани.

Недуг развивается постепенно. Сначала наблюдается ранняя диабетическая ангиопатия сетчатки. Эта группа симптомов наиболее распространена. При этой форме заболевания новые сосуды в ретине глаза не образуются.

На ранней стадии диабетической ангиопатии ретины стенки кровеносных сосудов в ретине ослабляются. При этом на стенках самых маленьких в диаметре сосудов возникают выпуклости (микроаневризмы), через которые иногда вытекает жидкость и кровь в ткани сетчатки. Более широкие сосуды начинают расширяться и становятся неравномерными по ширине. Ранняя диабетическая ангиопатия ретины развивается от легких симптомов до тяжелых. При этом закупоривается все большее количество сосудов.

Ещё одним симптомом этого заболевания является опухание волокон в тканях ретины. Иногда начинает опухать центральная часть ретины, макула (макулярная эдема).

Развитая стадия диабетического осложнения

Заболевание ретины на ранней стадии может прогрессировать до более развитого этапа, который называется пролиферативная диабетическая ангиопатия сетчатки. Симптомы этой стадии проявляются в том, что поврежденные сосуды перекрываются, что приводит к образованию новых сосудов, которые неспособны нормально функционировать. Эти новообразованные сосуды имеют свойство протекать. Кровь, которая вытекает из этих образований, заполняет прозрачную и похожую на желе субстанцию, которая заполняет центр глаза (стекловидное тело).

Далее это заболевание развивается следующим образом. Из-за многочисленных повреждений тканей в сетчатке и появления микро-шрамов, в ретине происходит рост рубцовой ткани.

Это приводит к тому, что ретина начинает отделяться от задней части глаза. Образование новых сосудов в глазу нарушают нормальный выток жидкости из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления. Это может повредить глазной нерв, который передает с помощью электрических сигналов зрительные образы из глаза в мозг. В результате этого развивается глаукома, слепота и инвалидность.

Другие причины недуга

Существуют и другие причины развития ангиопатии ретины. Например, ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного или нарушение сетчатки у новорожденных, проявляются чаще всего у детей, рожденных раньше срока.

Повышенное артериальное давление приводит к развитию гипертонической ангиопатии сетчатки глаза. Болезнь возникает из-за разрушений ретины, которые происходят вследствие изменений стенок артериол и капилляров в местах их перекрещивания с венулами. Ангиопатия сетчатки по гипотоническому типу проявляется в виде изменений стенок сосудов, причинами которых является хроническая гипотония глазного дна.

Также среди причин развития недуга можно выделить следующие факторы (при воздействии нескольких причин может развиться ангиопатия сетчатки по смешанному типу или фоновая ангиопатия):

• Радиация.
• Негативное влияние солнечных лучей вызывает солнечную ангиопатию ретины.
• Болезнь серповидных клеток крови.
• Закупорка артериол и венул ретины.
• Травмы, особенно головы – это возможные причины, при которых бывает ангиоспазм сетчатки и ангиодистония сетчатки глаза (нарушение тонуса кровеносных сосудов).
• Повышение густоты крови.

Ангиоспазм сосудов сетчатки, который проявляется ангиодистонией сетчатки, чаще проявляется при состояниях, связанных с изменением в химическом составе крови. Анемическая ангиопатия ретины сопровождается кислородным голоданием сетчатки, повышенной проницаемостью сосудов и ангиоспазмом сетчатки глаза. Причиной ангиодистонии сетчатки глаза часто являются неправильные команды нервной системы.

Во время вынашивания малыша причиной неожиданного ангиоспазма сетчатки глаза может быть та, что ангиопатия сетчатки при беременности сопровождается токсикозом крови. Это ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Диагностика болезни

Диагностирование наличия ангиопатии ретины проводится при офтальмоскопии глазного дна. При этой процедуре в глаза закапываются капли, расширяющие зрачок. Расширенные зрачки позволяют лучше осмотреть глазное дно. Действие капель может проявляться в том, что у человека будет нарушено зрение на близком расстоянии, но это проходит через несколько часов.

Во время обследования глазного дна доктор проверяет:

• Наличие в глазу ненормальных сосудов.
• Опухоли, остатки крови, отложения жира в ретине.
• Развитие и рост новых кровеносных сосудов и образование рубцовой ткани.
• Наличие кровоизлияний в стекловидное тело.
• Отслоение ретины.
• Нарушения в структуре оптического нерва.

При расширенных зрачках врач делает снимки внутренней стороны глаза. Флуоресцентная ангиография позволяет выявить кровеносные сосуды в глазу, которые закупорены, повреждены или пропускают жидкость.

Также врач может назначить сделать оптическую когерентную томографию. Она позволяет оценить толщину сетчатки, что поможет определить скорость обмена жидкостей в ретине, наличие отёков и кровоизлияний.

Особенности терапии

Как лечить ангиопатию сетчатки глаза, зависит от типа заболевания, его прогрессирования, тяжести симптомов. Например, при ранней диабетической ангиопатии ретины, которая не сопровождается образованием новых сосудов, пациент может не нуждаться в немедленном лечении. Для назначения лечения на этой стадии требуется тщательное обследование.

Если диабетическая ангиопатия сетчатки сопровождается образованием новых сосудов или макулярной эдемой (развитая форма), офтальмолог может предложить хирургическую операцию. Лечение ангиопатии сетчатки глаза у больных диабетом должно проводиться совместно с офтальмологом и лечащим диабет эндокринологом. Если эндокринолог может предложить эффективные методы улучшения состояния больного диабета и контроля уровня сахара в крови, это повлечет за собой также улучшение ангиопатии сетчатки и замедление её прогрессирования.

В зависимости от состояния сетчатки, существуют несколько вариантов лечения:

• Фокальное лазерное лечение способно замедлить или полностью прекратить выток жидкости в глаз. Во время этой операции стенки ненормальных сосудов, через которые выходит кровь, прижигаются и запечатываются лазерным лучом.

• Рассеянное лазерное лечение сужает ненормально расширенные сосуды в сетчатке. Во время этой операции области сетчатки обрабатываются и прижигаются рассеянными лазерными лучами. Это приводит к уменьшению сосудов и образованию микро-шрамов. После процедуры возможно кратковременное снижение зрения, нарушения периферического и ночного зрения.

• Витрэктомия – делается небольшой надрез в глазу, чтобы удалить кровь из середины глаза (стекловидного тела), а также для удаления рубцовой ткани из сетчатки.

Хирургические операции могут замедлить или остановить прогресс ангиопатии сетчатки при диабете, но не могут полностью излечить его. Поскольку диабет – это пожизненное заболевание, в будущем возможны новые повреждения и нарушения в функционировании сетчатки. Даже после операции больные диабетом нуждаются в регулярных обследованиях у офтальмолога.

Лечение народными средствами при ангиопатии сетчатки включает сбалансированную диету. Можно использовать продукты и добавки, содержащие витамин А. Такое средство, как черника, отлично укрепляет сосуды глаза, уменьшает проницаемость сосудов сетчатки глаза, уменьшает глазное давление при глаукоме. Особенно полезно смешать его с морковью и облепиховым маслом. Отличными лечебными средствами для глаз являются экстракт виноградных косточек, гинкго билоба, шпинат.