Причины развития ретинопатии недоношенных

Появление в семье малыша — всегда радостное событие. Но бывает, что ребенок появляется раньше срока и, тогда у него и его родителей может возникнуть ряд проблем. Одна из них – ретинопатия недоношенных.

Что означает ретинопатия?

Ретинопатия (код по МКБ — 10Н 35.1) – тяжелое глазное заболевание, характеризующееся сильным повреждением сетчатки и роговицы, возникающее у глубоконедоношенных детей. Риски заболевания возрастают у детей массой тела менее двух килограмм, и сроком гестации менее 34 недель. Развивается заболевание вследствие:

• тяжелых внутриутробных инфекций;
• кислородного голодания или наличия кровоизлияний в головном мозге;
• попадания слишком большого количества света на сетчатку в момент рождения;
• длительного времени нахождения в изоляторе;
• наследственности;
• ишемической болезни сердца.

Ретинопатия глаз формируется из-за незрелости сосудов глаза к моменту рождения малыша. Пятый месяц беременности считается началом процесса формирования сетчатки и завершается он примерно к сороковой неделе. Если ребенок появился на свет значительно раньше срока, сосуды оказываются не до конца сформированы. Под воздействием негативных факторов внешней среды они начинают разрушаться, происходят мелкие кровоизлияния, может возникнуть отслоение сетчатки.

Ретинопатия начинает развиваться после месяца жизни, но ее симптомы могут проявить себя значительно позже, вплоть до двухлетнего возраста малыша. У ребенка развивается косоглазие, он излишне близко подносит к себе игровые предметы, плохо реагирует на свет и движения, возможно частое моргание. Болезнь может затронуть один или оба глаза.

Классификация болезни

Выделяют несколько стадий формирования болезней:

1. Минимальные нарушения сосудов, между поврежденной и здоровой сетчаткой формируется тонкая белая линия.
2. Белая линия превращается в рубец, однако обратный процесс все еще возможен.
3. Прорастание сосудов внутрь глазного яблока, если вовремя не провести операцию, последствия могут быть необратимыми.
4. Начальная стадия отслойки сетчатки и перерождения хрусталика.
5. Полная отслойка сетчатки, слепота.

Также принято классифицировать ретинопатию и по другим факторам. По расположению процесса, рассматривается область поражения по циферблату часов. В зависимости от того, какой сектор захвачен пораженной областью, настолько сильно распространен патологический процесс. Также выделяют, насколько близко расположена пораженная область по отношению к зрительному нерву. В зависимости от активности выделяют острую и рубцовую стадию.

В более 50% случаев ретинопатия излечивается самопроизвольно. Уже к полугодовалому возрасту, структура сетчатки глаза полностью восстанавливается, стенки сосудов крепчают, зрение повышается. В том случае, если этого не происходит, родителям следует задуматься об экстренной операции. Бездействие может привести к слепоте.

Не следует забывать, что у 25 детей из 100, ретинопатия недоношенных развивается крайне стремительно. Особенно опасной является задняя агрессивная ретинопатия. Процент полного восстановления зрения в этом случае предельно мал.

Методы диагностики и лечение

Чем раньше будет установлен диагноз, тем более благоприятен прогноз. Но малыши еще не могут говорить, потому если присутствует недоношенность, нужно обязательно раз в месяц показывать ребенка окулисту. При каждом приеме, специалист осмотрит глазное дно при помощи специального аппарата, предварительно закапав атропин. При подозрении на ретинопатию проводится электроретинография, узи глаз и применяется регистрация зрительных вызванных потенциалов.

Если ретинопатия недоношенных подтверждена, рекомендуется контрольный еженедельный осмотр специалиста, при выявлении болезни в агрессивной стадии – каждые три дня. Если диагностируется ретинопатия 3-й степени и выше, требуется начинать незамедлительную терапию. Даже, если болезнь регрессирует, ежегодный осмотр офтальмолога также необходим, вплоть до 18-летнего возраста.

Как правило, медикаментозная терапия не применяется из-за своей низкой эффективности. Если заболевание самостоятельно не начинает угасать, малышам рекомендуется оперативное вмешательство. При третьей стадии болезни «ретинопатия недоношенных», лечение заключается в применении лазерной коррекции или криокоагуляции, в ходе которой происходит замораживание поврежденной части сетчатки глаза. Лазерная коррекция стоит дороже, но действует эффективнее, за счет низкой травматичности и не большого количества побочных эффектов.

Если ретинопатия недоношенных развилась до четвертой стадии, необходимо применение склеропломбировки, когда здоровую клетчатку механически совмещают с той, которая уже начала отслаиваться. В случае неэффективности, рекомендуется вирэктомия, в ходе которой, полностью удаляется поврежденная часть глаза. В особо тяжелых случаях возникает необходимость пересадки хрусталика глаза.

Любые операции необходимо проводить под общим наркозом, исключительно на первом году жизни ребенка. Если не предпринять меры, болезнь уже нельзя будет остановить, и малыш может ослепнуть. Если операция прошла успешно, родителям не следует расслабляться. У малыша может возникнуть астигматизм, косоглазие, близорукость, катаракта, глаукома, отслоение клетчатки и другие глазные заболевания.

Диабетическая ретинопатия

Развивается ретинопатия не всегда у недоношенных и маловесных детей. Зачастую, ее развитию предшествуют опасные заболевания, например, сахарный диабет. Надо отметить, что недуг не развивается стремительно. Диабетическая ретинопатия (классификация мкб 10 — H36.0) возникает только в том случае, если имеет место стойкое повышение сахара (выше 5 Ммоль) в крови на протяжении длительного промежутка времени. Вследствие этого, нарушается микроциркуляция крови в сосудах сетчатки глаза и гематоретинальный барьер становится уязвимым к внешним и внутренним воздействиям.

Расширяются капилляры и сосуды глаза, начинают образовываться аневризмы и шунты, формируется кистозный макулярный отек (кмо), возникают кровоизлияние и разнообразные опухолевые процессы. Может возникнуть вторичная глаукома. В случае диагноза «диабетическая ретинопатия», симптомы часто смазаны и могут быть приняты за проявления другой болезни. Потому, при малейших подозрениях следует провести тщательную диагностику. Выделяют несколько разновидностей болезни: непролиферативная, полиферативная, преполиферативная.

Непролиферативная ретинопатия характеризуется начальным образованием аневризм, небольшим количеством кровоизлияний. При офтальмологическом осмотре наблюдаются лишь небольшие красные точки и незначительный отек сетчатки. При своевременной диагностике и адекватном лечение, данная форма болезни полностью обратима.

При пролиферативной форме болезни, повреждение сосудов становится более существенным, нарушается их проходимость и происходит качественное изменение капилляров. Если ничего не предпринять на данной стадии болезни, медикаментозная терапия становится малоэффективной, но операция еще может обратить патологические процессы вспять.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется появлением новообразований и фиброзно-измененной ткани. Происходит прорастание сосудистой ткани во внутрь глазного яблока, возникает сильное кровоизлияние, происходит повреждение стекловидного тела. Может возникнуть отслойка сетчатки и полная потеря зрения.

Основная опасность болезни – трудность ранней диагностики. До тех пор, пока ретинопатия не перейдет в критическую стадию, больной не ощущает у себя никаких симптомов. В тот момент, когда пациент обнаруживает у себя снижение остроты зрения, часто фиксируется уже диабетическая ретинопатия стадии 3. Это критическое состояние организма, когда обратить процесс уже может быть невозможно.

Основой медикаментозного лечения ретинопатии при диабете является снижение уровня сахара в крови и поддержание его на нормальном уровне в течение длительного времени. Помимо этого, назначаются следующие препараты:

• витамины групп B, C, E, P и поливитаминные комплексы с их содержанием, применяются раз в квартал месячным курсом;
• сосудосуживающие капли для глаз;
• фитопрепараты на основе растения гинко-билоба.

Лечение диабетической ретинопатии полезно подкрепить различными фитосборами на основе ромашки, мяты перечной, шиповника, корней лопуха, березы и прочих растений. Международный медицинский конгресс признал диагностику данной формы болезни задачей первостепенной важности. Недуг набирает обороты и, если не остановить распространение заболевания, то многие люди, имеющие эндокринологические проблемы могут потерять зрение.

Также выделяют другие разновидности болезни: пролиферативная витреоретинопатия, посттромботическая ретинопатия и центральная серозная хориоретинопатия.

Пролиферативный вид

Существуют и другие разновидности ретинопатии, к примеру, пролиферативный. Выделяют первичную форму болезни, когда ретинопатия развивается без особенных предрасполагающих факторов и вторичную, когда болезнь глаз возникает вследствие каких-то травматических повреждений. Причинами развития вторичной пролиферативной витреоретинопатии является:

• травма глаза;
• отслоение сетчатки;
• хирургические вмешательства;
• сахарный диабет;
• другие инфекционные процессы.

Возникают кровоизлияния, аневризмы, образуются фиброзные участки, рубцы с обязательным вовлечением в процесс стекловидного тела. Пролиферация характеризуется утолщением клетчатки и фиброзным изменением глазной мембраны. Возникает замкнутый круг, когда вследствие характерных изменений структуры роговицы и сетчатки, повышается риск отслойки последней, что приводит к еще более сильному пролиферативному процессу.

Такая форма болезни не чувствительна к консервативному лечению. При активном развитии недуга, применяются оперативные вмешательства с удалением поврежденной части глаза. Если вовремя не вмешаться, глазное яблоко начнет уменьшаться в размере и полностью утрачивает свои свойства. Изменения сопровождаются сильными воспалительными процессами и постепенно приводят к абсолютной потере зрения.

Иногда процесс затрагивает только внутреннюю пограничную мембрану, что также приводит к неприятным последствиям. Развивается отечность ткани, пациент видит перед глазами темное пятно, зрение значительно снижается, возникает слепота.

Посттромботическая ретинопатия

В случае разнообразных сосудистых нарушений, возможно образование тромбов в центральных сосудах сетчатки глаза. Кровоснабжение значительно ухудшается, развивается посттромботическая ретинопатия. Механизм развития болезни заключается в возникновении гипоксии глаза, возникновении отека сетчатки и прорастанию патологических сосудов внутрь стекловидного тела и глазного яблока.

Прогноз излечения заболевания зависит от типа пораженного сосуда и возможной области поражения. Так, в случае закупорки центральной артерии, слепота наступает мгновенно. Если же поражены боковые сосуды или артерии, зрение утрачивается лишь частично.

Риск заболевания увеличен у больных гипертонией, атеросклерозом, различными иммунными заболеваниями, сахарным диабетом, аритмиями, при наличии инфекционных процессов различной этиологии.

При диагностике ретинопатии становится видимо сужение артерий, в макулярной зоне появляются красные пятна, похожие на вишневую косточку, возникают кровоизлияния, становится заметен отек сетчатки, формируются патологические сосуды. Также определяют зону видимости пациента, чтобы понимать, какие именно вены и артерии сетчатки затронуты патологическим процессом.

Для лечения данной формы болезни используются препараты, способствующие разжижению крови, тромобилитики, глюкокортикостероиды, витаминные препараты, спазмальгетики. При неудовлетворительных результатах показана лазерная коагуляция или другая разновидность хирургического вмешательства. После излечения необходим тщательный контроль заболевания и лечение сопутствующих недугов, в связи с высокой вероятностью рецидивов.

Серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в случае серозной отслойки эпителия сетчатки глаза, вследствие нарушения проницаемости сосудистой сетки глаза. Чаще всего поражается несколько участков, что приводит к некоторому снижению зрительной функции. Однако, из-за небольших зон поражения, офтальмолог не всегда в состоянии распознать недуг на ранней стадии, потому при малейших подозрениях на болезнь, следует наблюдать заболевание в динамике.

Центральная серозная хориоретинопатия чаще встречается у мужчин, чем у женщин и возникает в довольно молодом возрасте (25-40 лет). К появлению ее ведет всплеск адреналина и кортизола, чаще всего в связи со следующими факторами:

• гипертоническая болезнь;
• аутоиммунные нарушения, к примеру, красная волчанка;
• синдром Кушшинга;
• беременность;
• аллергические заболевания;
• эпизоды апноэ во сне;
• прием некоторых системных препаратов.

При прогрессировании болезни, пациент отмечает искаженность картинки, нарушение форм и размеров определенных предметов, перед глазами возникает большое темное пятно. Однако, несмотря на столь страшную клиническую картину, центральная серозная хориоретинопатия излечивается самостоятельно в течение 6 месяцев. Впрочем, при неблагоприятных условиях, болезнь может перейти в хроническую форму, и тогда избавиться от нее будет намного сложнее.

Для лечения используются препараты, блокирующие фактор роста эндотелия в инъекционной форме, а также фотодинамическая терапия. При неэффективности консервативной терапии рекомендуется склейка слоев сетчатки с применением лазерной коагуляции. Заболевание склонно к рецидивам, потому важно придерживаться здорового образа жизни, следить за давлением, избегать стрессов и нервного перенапряжения, свести к минимуму употребление гормональных препаратов.

Ретинопатия – опасный недуг, сложно поддающийся диагностике и имеющий неблагоприятный прогноз на поздних стадиях развития. Чтобы не пропустить его и вовремя обратить процесс, необходимо раз в год посещать офтальмолога, лечить хронические заболевания и внимательно следить за своим здоровьем. В противном случае, можно получить серьезные осложнения, вплоть до абсолютной слепоты.