Все об органах чувств человека

Разрыв в сетчатке глаза – серьезно ли это?

Когда пожилому человеку ставят диагноз разрыв сетчатки глаза, он может не испытывать никаких необычных симптомов, разве что мушки перед глазами. И тогда вполне логично может возникнуть мысль: разрыв в сетчатке глаза, серьезно ли это? Во многих случаях ответ положителен, поскольку разрыв сетчатки глаза часто возникает после дегенерации и разрыва стекловидного тела. После этого разрыв сетчатки глаза может перейти в её отслоение и потерю зрения.

Что такое ретина?

Сетчаткой, которая известна также как ретина, называют внутреннюю оболочку глаза, которая является одним из отделов зрительного анализатора. Она содержит фоторецепторы, которые обеспечивают превращение электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также отвечает за их первичную обработку.

Ретина состоит из:

  • светочувствительного слоя, содержащего клетки-фоторецепторы (колбочки и палочки);
  • среднего слоя, содержащего несколько разновидностей нервных клеток;
  • внутреннего слоя, состоящего из ганглиев, которые получают и передают нервные импульсы в оптический нерв.

Сетчатка расположена на пигментном эпителиальном слое, что состоит из клеток, который содержит много пигмента меланина. Этот слой отделяет ретину от хороида, в котором густо переплетаются кровеносные сосуды, питающие светочувствительные структуры глаза.

зрение

Меланин поглощает любые световые лучи, которые пропускает светочувствительный слой сетчатки, тем самым уменьшает эффект отражения лучей обратно в ретину. Кроме того, меланин в пигментном слое глаза служит резервом пополнения этого пигмента в светочувствительных клетках фоторецепторов, который со временем «выцветает» под действием фотонов света. Быстрое пополнение новым пигментом светочувствительных клеток является необходимым для хорошего зрения.

Как происходит разрыв ретины

Восемьдесят процентов глаза заполнено желеобразным стекловидным телом, которое придает глазу округлую форму. Его содержимое состоит из прозрачного геля, состоящего в основном из воды. Другими компонентами являются фибриллы коллагена, гликозаминогликаны и мукополисахариды (главным образом – гиалуроновая кислота). Фибриллы коллагена – это структурные белки, которые помогают придавать круглую форму стекловидному телу. Гиалуроновая кислота придает стабильность фибриллам коллагена и поддерживает эластичные свойства стекловидного тела.

Стекловидное тело соединяется с ретиной миллионами тонких волокон соединительной ткани. Они закреплены на ретине с большей или меньшей степенью жесткости.

У большинства людей, страдающих проблемами зрения, объем стекловидного тела уменьшается по мере старения. Происходит это потому, что с возрастом обмен веществ и обновление фибрилл коллагена и гиалуроновой кислоты замедляется, приводя к размяканию, сморщиванию и уменьшению стекловидного тела.

анатомия сетчатки

Как следствие, в задней части стекловидного тела появляются маленькие отверстия, при этом из него вытекает жидкость. Это наряду с ослаблением связей сетчатки и стекловидного тела, приводит к отслоению стекловидного тела от внутренней ограничивающей мембраны ретине, из-за чего происходит отслоение задней части стекловидного тела. В тех областях, где соединительные ткани жестко присоединены к сетчатке, может произойти ее разрыв благодаря силе, с которой тянет стекловидное тело. Это может привести к перфорации ретины.

Таким образом, разрыв сетчатки происходит благодаря механическому натяжению и тяге, которая по латыни называется «тракция». Разрывы и дыры образуются чаще всего, когда стекловидное тело перед ретиной сжимается и тянет вперед.

Если это состояние прогрессирует, может произойти затекание жидкости через образовавшееся отверстие в ретине. В результате она отслаивается от пигментного слоя, который расположен под ней. Это называется регматогенный разрыв сетчатки. Этот тип повреждения встречается у каждого четвертого пациента с задним отслоением стекловидного тела. Из этого числа у 75% пациентов происходит кровоизлияние в стекловидное тело.

Другими причинами отслоения ретины являются:

  • Повреждение сетчатки глаза и ее дегенерация в периферических отделах.
  • Травма глаза. Если при этом произошло берлиновское помутнение сетчатки, когда происходит отмирание светочувствительных клеток и клеток пигментного слоя, это может ускорить отслоение и увеличить разрыв в пожилом возрасте при дегенерации стекловидного тела.
  • Хирургические операции на глазу.
  • Сильная близорукость.
  • В редких случаях – образование складок на желтом теле.

Более 65% людей пожилого возраста испытывают отслоение задней части стекловидного тела. Но это может возникнуть и раньше из-за сосудистых заболеваний сетчатки, травмы глаза, воспаления, кровоизлияния в стекловидное тело или близорукости. У 26% пациентов с острым отслоением задней части стекловидного тела развивается разрыв ретины. При ранней диагностике отслоения стекловидного тела, отслоение ретины в начальной стадии наблюдается в 2-5% случаев.

Что такое оперкулационные разрывы

Разрывы ретины могут произойти на периферии и в макуле, которая отвечает за предметное зрение. Макулярный разрыв сетчатки – это повреждение в центре ретины. Этого разрыва сетчатки глаза причины – травма глаза, сильная близорукость, операция, возраст. Повреждение макулы приводит ко снижению остроты зрения как вблизи, так и вдали, создает впечатление, что предметы изогнуты. При чтении строчки начинают накладываться друг на друга, буквы – выпадать. Также наблюдается нарушение в цветовосприятии.

К периферическим разрывам относятся повреждения, при которых небольшой кусочек ретины настолько сильно прикреплен соединительными тканями к стекловидному телу, что отрывается полностью, образуя маленькое отверстие в сетчатке. При тракции стекловидного тела отрывается небольшой кусочек ретины (оперкулум), который виден при осмотре в виде пробки, расположенной над отверстием в сетчатке. Часто этот разрыв не сопровождается симптомами нарушения зрения. Он является прямым результатом отслоения стекловидного тела.

сетчатка

Оперкулум виден в ретиноскоп как беловатое пятно в форме диска, которое передвигается вместе с движениями глаз. Со временем он усыхает и уменьшается в размерах, становится меньше, чем отверстие в ретине, из которого был вырван. Это указывает на хроническое состояние.

Оперкулационные разрывы сетчатки круглой формы более красные, чем окружающие ткани. Хоть этот тип разрывов может возникнуть в любом месте, чаще всего он появляется в зубчатой линии и на экваторе.

Эти разрывы не прогрессируют, потому что тракция стекловидного тела после отрыва оперкулума прекращается. Тракция при неполном отрыве оперкулума может увеличить вероятность отслоения ретине. Исходя из этого, наличие тракции или симптомов вспышек света или плавающих пятен можно считать определяющими в направлении лечения.

Другие виды разрывов

Клапанные разрывы – это повреждения, при которых разрывы сетчатки приобретают форму подковы или буквы «U». При этом существует наибольшая вероятность накопления жидкости под светочувствительным слоем с последующим отслоением ретины. Клапанный разрыв возникает при сильной тракции стекловидного тела, когда по направлению к нему отрывается тонкий слой ретины. Головка клапана обычно направлена к задней части сетчатки, между головкой оптического нерва и желтым пятном, а основание клапана направлено к передней части сетчатки.

диагностика

Атрофические отверстия в ретине – это наиболее часто встречающаяся разновидность разрывов сетчатки. Атрофические отверстия пронизывают ретину насквозь, они обычно круглой формы, а окружающие ткани сетчатки могут содержать пигмент, а могут не содержать. Причина атрофических отверстий – недостаточное снабжение питательными веществами посредством кровеносных сосудов, при которых развивается атрофия, например, решетчатая дегенерация сетчатки.

Симптомы заболевания

Наиболее частым ранним симптомом разрыва сетчатки является потеря периферического зрения в месте, соответствующем разрыву. К сожалению, потеря периферического зрения – это очень незаметный признак, на который пациенты редко обращают внимание, поэтому за помощью к врачу не обращаются.

Также могут наблюдаться плавающие пятна перед глазами или вспышки света. Плавающие пятна могут иметь вид маленьких черных точек или прожилок, появляющихся в поле зрения, которые резко перемещаются вместе с движениями глаз. Причиной этих пятен является отраженная тень, которую отбрасывает на сетчатку кровь, омертвевшие ткани стекловидного тела или скопления клеток в стекловидном теле. Поэтому сами по себе они не имеют особенного значения.

сетчатка

Симптомами заболевания также являются вспышки света, плавающие пятна или оба эти явления. По сообщениям пациентов, вспышки света в виде арки в районе периферического зрения особенно часто встречаются в темноте. Это происходит в результате тракции стекловидного тела на периферические отделы сетчатки, которые стимулируют фоторецепторы. Также есть версия, что причиной вспышек света в форме дуги является сильное прилегание (адгезия) стекловидного тела к краю головки зрительного нерва. Во время тракции стекловидного тела в месте адгезии все волокна сетчатки механическим образом стимулируются, вызывая дугообразные вспышки.

Вспышки света являются более серьезным симптомом, чем плавающие пятна. Хоть плавающие пятна часто наблюдаются при отслоении стекловидного тела, они могут возникать и при других его заболеваниях, например, из-за присутствия крови или конденсации коллагена.

Диагностика и лечение

При ранней постановке диагноза разрыва сетчатки глаза лечение своевременное может предотвратить ее отслоение. Наиболее часто разрывы появляются при отслоении задней части стекловидного тела. Если офтальмолог сможет рано выявить у пациента отслоение задней части стекловидного тела, разрыв сетчатки может быть обнаружен на ранних стадиях.

Офтальмолог обследует ретину на наличие разрывов и отслоений, поскольку одно может быть следствием, причиной и осложнением другого.

Кроме этого, очень тщательному обследованию должно подвергнуться как стекловидное тело, так и периферические отделы сетчатки. При диагностике отслоения стекловидного тела нужно обращать внимание на присутствие кольцевидного образования, закрывающего зрительный нерв, называемого кольцом Вайса. Раннее обнаружение очень важно для того, чтобы предотвратить развитие разрывов сетчатки в отслоение ретины и связанную с этим потерю зрения.

Лечение повреждений ретины зависит от типа и локализации разрыва, наличия симптомов и факторов риска. Наибольший риск являет собой клапанный разрыв сетчатки, который быстро ведет к отслоению ретины. Чтобы лечить эти разрывы применяется терапия лазером, криотерапия и фотокоагуляция. Оба эти методы создают фиброз тканей в пораженной области и плотно прижимают ретину к эпителиальному слою. Иногда, в случае множественных разрывов сетчатки, которые могут быть разного типа, пациент нуждается в повторной операции.

Читайте также:
Комментарии пользователей
  • Комментариев пока нет. Ваш комментарий сможет стать первым.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.