Что это такое пресбиопия глаз?

Среди людей зрелого возраста распространено такое явление, как пресбиопия глаз. Что это такое?  Это болезнь, больше известная под названием старческая дальнозоркость (гиперметропия), при которой человек теряет способность различать предметы вблизи. По определению, это необратимая потеря способности обоих глаз к аккомодации во время старения. Так называют способность глаза четко видеть предметы на разном расстоянии. Аккомодация снижается, когда хрусталик теряет способность менять свою кривизну, из-за чего неспособен четко сфокусировать на сетчатку исходящий от предметов свет, проходящий через зрачок.

Возрастное снижение зрения

В первые два десятка лет жизни амплитуда аккомодации стабильна и при измерении составляет от 7 до 10 диоптрий. Наиболее значительное снижение аккомодации происходит в возрасте от 20 до 50 лет, когда развивается возрастная дальнозоркость. В возрасте 50 лет амплитуда аккомодации уменьшается в среднем на 0,5 диоптрий. Эта возрастная дальнозоркость является естественным результатом старения и поражает каждого человека, достигшего пожилого возраста. Но несмотря на широкую распространенность этого явления, причины его до сих пор не изучены.

Пресбиопии не удается избежать никому, поскольку её появление связано с возрастом. Чем больше средний возраст населения, тем больше распространенность пресбиопии в стране. По данным статистики, во всем мире в 2005 году более 1,04 млрд. людей имели пресбиопию. Из них 410 млн. страдали от потери зрения вблизи, причем подавляющее большинство (94%) – это жители развивающихся стран. По прогнозам ученых, к 2020 г. распространенность пресбиопии достигнет 1,37 миллиарда.

Пресбиопия обычно впервые начинает проявляться в 42-44 года. Хотя возраст – главный фактор в развитии пресбиопии, к ранней потере аккомодации могут привести системные заболевания, лекарства и травмы. Следует принять во внимание, что у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на органы зрения, симптомы пресбиопии обычно проявляются раньше, чем у сверстников.

Симптомы и гипотезы развития недуга

Первыми проявлениями пресбиопии является расплывчатое зрение. Степень тяжести потери аккомодации во время первых проявлений зависит от требований, что предъявляет человек к своему зрению. Другими частыми симптомами пресбиопии являются:

• скашивание глаз;
• головные боли из-за перенапряжения глаз;
• повышенная потребность в дополнительном освещении;
• необходимость работать на более дальней дистанции;
• Двоение предметов в глазах (диплопия).

Основные причины потери аккомодации при пресбиопии до сих пор неясны и являются предметом серьезных научных дискуссий. Модели научных гипотез этого явления можно разделить на две категории – лентикулярные и экстра-лентикулярные.

Поклонники лентикулярных теорий считают, что пресбиопия является результатом возрастных изменений в хрусталике (капсуле и зонулярных волокнах). Из этих теорий естественным выводом является развитие таких симптомов, как склероз тканей хрусталика, уменьшение расстояния между цилиарной мышцей и экватором хрусталика, уменьшение эластичности капсулы хрусталика.

Одной из самых известных лентикулярных гипотез является теория Гельмгольца, которая появилась 150 лет назад. Ее основное положение заключается в том, что хрусталик в состоянии покоя принимает плоскую форму для различения предметов вдали. При аккомодации, когда через зрачок проходит свет от близких предметов, цилиарные мышцы сокращаются, двигаясь вперед и назад. Это уменьшает напряжение зонульных волокон и приводит к увеличению выпуклости хрусталика. Следствием этого является увеличение силы фокусировки лучей света, проходящего через зрачок. Согласно Гельмгольцу, возрастное отвердение хрусталика является результатом потери эластичности, что приводит к уменьшению изменения формы хрусталика во время аккомодации.

Почитатели эстра-лентикулярных теорий утверждают, что причина пресбиопии – дисфункция цилиарной мышцы, потеря эластичности в постериорных зонулах или хороиде. Также они обвиняют уменьшение сопротивляемости жидкости стекловидного тела по отношению к аккомодации капсулы хрусталика.

Примером экстра-лентикулярной гипотезы является теория Шахара. Согласно ей, благодаря присутствию точек вставки экваториальных зонульных волокон, контракция цилиарной мышцы увеличивает напряжение зонул и капсулы хрусталика. При этом при фокусировке света от близких предметов хрусталик принимает выпуклую форму во время аккомодации.

Поскольку хрусталик продолжает расти в экваториальной плоскости на протяжении жизни, тогда как склера в размерах неизменна, после первых двух десятков лет жизни результатом является ослабление напряжения зонульных волокон. Предложенная Шахаром этиология пресбиопии касается увеличения неспособности цилиарных мышц создавать зонульное напряжение, необходимое для изменения формы хрусталика.

Коррекция пресбиопии

К сожалению, официальная медицина не знает, как вылечить пресбиопию естественным путем. Если дальнозоркость возрастная, лечение состоит из различных методов коррекции зрения. Самым простым вариантом коррекции зрения являются обычные очки для чтения. Они предназначены исключительно для работы на близком расстоянии.

В последнее время все большей популярностью пользуются очки с бифокальными или прогрессивными линзами. Термин бифокальные означает, что эти линзы имеют две точки фокусировки: главная часть очковых линз имеет силу рефракции для дальнего зрения, тогда как нижняя часть линзы предназначена для ближнего видения. Также есть трифокальные линзы, поделенные на три сегмента для видения на близкое, дальнее и среднее расстояния.

Прогрессивные линзы похожи на бифокальные линзы. Но в них существует постепенный переход между частью линзы для видения на дальнее и близкое расстояние, без четкой границы между ними. Изготавливают их из различных материалов. Среди них – обычная оптическая пластмасса, стекло, поликарбонат, высокоиндексный пластик. Также они могут быть изготовлены в качестве фотохроматических линз, то есть способны изменять степень затемнения в зависимости от интенсивности света.

Плюсы прогрессивных очков

Часто люди задаются вопросом, имеют ли преимущества прогрессивные линзы перед бифокальными или трифокальными? Если человек достиг сорокалетия, он не считает себя старым, поэтому хочет выглядеть как можно моложе. Если его очки будут иметь четкие разделения и вставки для разных дистанций – это выдаст пресбиопию и не придаст молодого вида.

Поэтому самым подходящим вариантом будут прогрессивные линзы. Их вторым названием является «бифокальные линзы без линии», которое указывает, что видимые линии, делящие линзы на зоны отсутствуют. С прогрессивными линзами непонятно, носит ли человек очки как дань моде или потому что у него возрастная потеря зрения.

Помимо косметических преимуществ прогрессивные мультифокальные линзы предоставляют намного более естественную коррекцию пресбиопии, чем традиционные бифокальные и трифокальные линзы. Происходит это потому, что вместо обычного раздела на разные зоны в них отсутствует четкая граница, а дистанция зрения изменяется постепенно.

Благодаря этому можно взглянуть в дальний конец помещения и ясно увидеть расположенные там предметы. Если после этого сразу перевести взгляд на монитор, можно хорошо разглядеть изображение, потом, посмотрев вниз, увидеть более мелкие вещи. Это настолько удобно, что плохо видящий человек к современным прогрессивным линзам привыкает быстро.

Чтобы добиться постепенного перехода между линзами для дальней и ближней дистанций, разработчики прогрессивных линз предусмотрели в центре невидимый «коридор». Чтобы его расположить максимально точно, специалист, изготавливающий линзы, должен иметь точные замеры расстояний на лице, а также размеры оправы. Благодаря этому пользователю будет наиболее комфортно пользоваться очками.

Кроме того, что прогрессивные линзы устраняют такой эффект, как «перескок картинки». Это явление происходит из-за резкой границы между линзами разной силы. С использованием прогрессивных линз переход между различной фокусировкой происходит плавно и незаметно.

Коридор прогрессивных линз

Раньше, чтобы прогрессивные линзы любой силы подходили к очкам, нужна была оправа большой формы: если она была слишком мала, часть линзы, предназначенная для чтения, становилась слишком маленькой после обрезки линзы под оправу.  Сейчас эта проблема решена за счет короткого коридора. Это позволяет вставлять прогрессивные линзы даже в современные модные и маленькие оправы, что объясняет, почему спрос на прогрессивные линзы возрос, и на сегодняшний момент они являются наиболее часто покупаемыми линзами для коррекции пресбиопии.

Стоит заметить, что существует немало разновидностей прогрессивных линз. Разница между ними состоит в длине и ширине коридора, а также в том, какую площадь занимают различные расстояния. Различные части коридора могут быть расширены, в зависимости от предпочтений дизайнеров и производителей, а также предназначения линз. Некоторые виды прогрессивных линз изготавливаются специально для пользователей компьютеров, а поэтому имеют широкую среднюю зону. Другие больше ориентированы на читателей, а поэтому имеют большую нижнюю зону.

Контактные линзы для пресбиопии

Если очки не по душе при возрастной дальнозоркости, что делать? Ответ есть, можно носить линзы! Еще одним вариантом коррекции зрения при пресбиопии являются мультифокальные контактные линзы, которые делают из материалов, через которые проникает воздух и газы и из мягких материалов.

Еще одной разновидностью контактных линз для пресбиопии являются линзы моновидения. Термин «моновидение» обозначает, что человек в одном глазу носит линзу для дальнего расстояния, а в другом для ближней дистанции. При таком раскладе мозг обучается отдавать предпочтение одному или другому глазу для работы на разном расстоянии. Этот способ подходит не всем: тогда как одни люди в полном восторге от возможностей моновидения, другие жалуются на потерю остроты зрения и потерю восприятия глубины.

Поскольку в хрусталике глаза продолжаются возрастные изменения с возрастом, сила линз также нуждается в увеличении со временем. Поэтому не нужно забывать периодически проверять зрение и выписывать новые очки и контактные линзы.

Хирургическое лечение пресбиопии

Для коррекции пресбиопии доступно также хирургическое лечение. Одной из современных технологий в этой области является проводящая кератопластика. Ее особенностью является использование радиоволны для формирования кривизны роговицы, чтобы сделать ее более «плюсовой». Недостатком этой операции является то, что эффект временный, поскольку сформированная кривизна роговицы уменьшается со временем.

Еще один метод – вставка Камра. Это хирургический имплант, который вживляется под верхний слой роговицы. Механизм работы этой вставки близок к механизму фотоаппарата или камеры, контролирующей проникающего в глаз количество света, и увеличивающей диапазон четкого видения.

Если ни очки, ни контактные линзы не подходят для избавления от пресбиопии, лечение или коррекцию может сделать лазер. ПресбиЛасик – это новая возможность лазерной коррекции пресбиопии. При этой процедуре используется эксимер-лазер для создания многофокусной поверхности на роговице. При этом человек будет хорошо видеть на разных расстояниях.

Еще один метод лазерной операции – ласик. С его помощью хирург создает эффект моновидения при пресбиопии. Во время этой процедуры один глаз корректируется для различения предметов вдали, другой – для зрения вблизи.

Новейшее применение интраокулярных линз для коррекции пресбиопии может улучшить зрение людей с пресбиопией, у которых была операция по удалению катаракты. Они являют собой искусственный кристаллик, который имплантируют внутрь глаза.

Еще одной эффективной процедурой является рефракторный обмен хрусталика. Ее особенностью является то, что естественный хрусталик, потерявший упругость, меняется мультифокальной линзой для корректирования пресбиопии. Практически это видоизмененная операция для удаления катаракты, но проводят её и для людей, у которых нет катаракты, для улучшения зрения на разных расстояниях.

Также существуют экспериментальные разработки инъекций эластичного геля в мешок капсулы хрусталика. Теоретически, гель может заменить натуральный хрусталик и служить в качестве новой, более эластичной линзы. Еще одними экспериментальными разработками для коррекции пресбиопии является лазерное воздействие на хрусталик глаза с целью увеличения его эластичности и, как следствие, улучшения фокуса.