Эффективна ли операции по лазерной коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения (иными словами – рефракционная или лазерная хирургия глаза), относится к современным хирургическим методам улучшения зрения: лазерная коррекция при дальнозоркости, астигматизме и близорукости дает отличные результаты. Рефракционная лазерная хирургия позволяет многим людям не только вернуть зрение, но и видеть намного лучше, чем раньше.

Что такое ласик

Существует немало методов лазерного исправления зрения. Большинство из них направлены изменить форму роговицы (так называют переднюю прозрачную часть глаза). Это позволяет лучам света проходить сквозь ткани глаза и правильно фокусироваться на ретине (сетчатке). Самым популярным методом является операция ласик, которая производится путем кератомилеза (так называют срез слоя роговицы). То, как проходит операция ласик, во многом зависит от состояния роговицы и состояния зрения.

Ласик применяют при миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизме (нарушение формы роговицы, хрусталика или глаза). Если говорить о том, как делают лазерную коррекцию зрения способом ласик, то хирург во время операции изменяет толщину роговицы, чтобы лучи правильно фокусировались. Для этого сначала срезается тонкий слой и обрабатывается находящаяся под ним ткань глаза. После операции ласик больничный не выдается, потому что пациент может приступать сразу к трудовым обязанностям.

Во время операции применяют два вида лазера:

• Коррекция зрения фемто ласик – сверхвысокочастотный высокоточный лазер. Фемтоласик использует фемтолазерное устройство для среза роговицы вместо устаревшего ножа – микрокератома.

• Для формирования роговицы используется эксимер лазер. Эксимерлазерная коррекция зрения применяет «холодный» лазер. Этот лазер разрушает связи между молекулами в роговице (процесс называется фотоаблативная декомпозиция). Исключительная точность, с которой эксимерлазерная коррекция зрения проводит удаление тканей, а также отсутствие нагревания окружающих тканей произвели настоящую революцию в хирургии глаза.

Чтобы операция ласик была успешной, нужно построить детализированный образ оптической системы глаза. Это возможно только с новейшим компьютерным сканером глаза, в котором реализован принцип волнового фронта. От этого во многом зависит успех операции на глаза, и, если же делать операцию без детального образа оптической системы глаза, даже с применением точного лазера она не всегда удастся. Компьютерный анализ по технологии волнового фронта входит в запатентованную коррекцию зрения РЭИК.

Другие виды лазерной коррекции

Помимо ласика существует немало других разновидностей лазерного исправления зрения. Одна из них – это ласек или лазерный эпителиальный кератомилез. Во время этой операции сначала срезается слой роговицы, значительно более тонкий, чем при ласик. Затем с помощью этанола размягчаются ткани глаза и лазером формируется роговица. Затем отрезанный слой ставится на место и прижимается контактной линзой. Делать лазерную коррекцию зрения методом ласек можно при наличии достаточной толерантности тканей к этанолу.

Еще одна разновидность лазерного исправления зрения – это РЛЕ или рефракционная замена хрусталика, которую выполняют при катаракте, для лечения близорукости. Хирург сначала делает лазером или другим методом надрез на роговице, через отверстие вытаскивает хрусталик и вставляет силиконовую или пластмассовую линзу. Этой операции поддается лечение близорукости в очень сильной степени. Показана она и при очень тонкой роговице, сухости глаз и некоторых других проблемах с роговицей, когда ласек не подходит.

Помимо вышеупомянутых видов лазерного исправления зрения можно выделить следующие операции:

• ФРК – эксимерный лазер удаляет путем испарения верхний пласт роговицы, чтобы изменить кривизну её внешней поверхности и достигнуть нужного эффекта.

• Эпиласек – при отделении тонкого эпителиального слоя хирург использует этиловый спирт. Это обеспечивает более высокое качество лоскутка роговицы. Затем роговица обрабатывается лазером, лоскуток прижимается контактной линзой.

• Эпиласик – та же операция, что эпиласек, но этанол не применяется, а потому используется другой инструмент во время отделения эпителиального слоя.

• Интакс – это операция имплантации кольцевых сегментов внутрь роговицы. Лазером делается небольшой надрез на роговице, после чего во внешний её край вставляются два пластмассовых сегмента. Кольца делают роговицу боле плоской и изменяют путь лучей на сетчатку.

Внутриглазные линзы Факик применяют для лечения степеней близорукости, которые нельзя лечить методами ФРК и ласик. Для вживления линз лазером или другим методом делается надрез на роговице, затем линза или прикрепляется к радужке или располагается за зрачком. При этом естественный хрусталик остается на месте.

Проблемы при лазерной хирургии

Хоть лазерная операция восстанавливает зрение многим пациентам, она имеет и побочные действия. Минусы лазерной коррекции зрения – это возможность инфицирования и долгое заживление. У небольшого количества людей во время операции в глаз может проникнуть инфекция. Это станет причиной сильных болей, а также удлинит процесс заживления.

Операция будет неудачной, если во время коррекции была сделана неправильная фокусировка, из-за которой световые лучи не сходятся на сетчатке. При этом узнать, удалась ли операция, нельзя раньше, чем после полного заживления глаза. При неправильной фокусировке человеку вновь понадобятся линзы или очки. В этой ситуации поможет лишь повторная лазерная коррекция зрения. Можно ли повторно делать операцию и сколько раз, зависит от здоровья и финансов человека.

Крайне редко после лазерной коррекции зрения может произойти его ухудшение. Причина этого – неравномерное удаление ткани глаза или появления мутности в роговице. Если говорить про мутность роговицы, то ухудшение её прозрачности всегда сопровождает процесс заживления и является естественным после лазерной коррекции зрения. Обычно это не влияет на зрение, и заметно лишь при специальном осмотре глаза. Но иногда это зрение ухудшается, тогда человек нуждается еще в одной операции.

После лазерной коррекции может появиться эффект гало, когда в сумеречном свете появляются отсветы, из-за чего становится трудно вести машину, особенно в темных местах. Причина этого – в темноте зрачок расширяется, и часть роговицы, которую не затронула операция, производит изображение номер два. Этот эффект может дать и коррекция зрения ласик, и ФРК. Чтобы его избежать, надо построить точное изображение системы глаза на компьютере с помощью анализатора волнового фронта. 3-Д версия глаза сделает операцию более точной, – и гало не будет.

Когда не делают операцию лазером

Насколько успешным окажется лазерное лечение глаз, зависит от того, подходит пациент определенным критериям или нет. Поэтому операцию делают не всем. Например, при катаракте или глаукоме лазерную коррекцию делать нельзя.

При этом стоит заметить: как проводится лазерная коррекция зрения сейчас и как её делали раньше – две большие разницы. Людям, которым раньше не делали ласик из-за тонкой роговицы, сейчас доступны эпиласик или эпиласек, а применение фемтолазера вместо микрокератома позволяет срезать гораздо более тонкий слой роговицы. Если роговица настолько тонка, что эпиласик не проходит, вживляют линзы Факик.

Лазерная коррекция зрения плюсы и минусы которой хорошо изучены, предъявляет строгие требования к кандидатам на операцию. Подходит ли пациенту лазерная коррекция близорукости и можно ли делать лазерную коррекцию в его случае, можно определить из нескольких критериев. Хирург учитывает при лазерной коррекции зрения показания и противопоказания, и затем делает вывод, эффективна ли она будет.

Если нарушение зрения при астигматизме, близорукости, дальнозоркости слишком большое, хирург должен отказать человеку в операции, поскольку велики шансы на то, что она будет неудачной. Но отчаиваться не стоит: для коррекции зрения хирург может применить другие разновидности хирургической коррекции зрения. Например, лечение близорукости возможно с помощью линзы-импланты Факик или замены хрусталика.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения – плохое здоровье глаз. Подготовка к лазерной коррекции зрения предусматривает приведение глаз в нормальное состояние. Если глаза пациента больны настолько, что может быть затруднено заживление глаз после операции, сначала нужно их вылечить. Заболеваниями, которые могут задержать операцию, являются синдром сухости глаз, конъюнктивит, инфекции, травма глаза. После полного устранения указанных синдромов можно делать лазерную коррекцию. Если этого не сделать, лазерная коррекция зрения может ухудшить ситуацию.

Еще одно требование – роговица должна иметь достаточную толщину, поскольку коррекция зрения лазером проводится именно на ней. Если пахиметрия роговицы показала, что слой слишком тонкий или неровный, то с помощью лазера коррекция зрения противопоказания в данном случае имеет. Лазерная операция может вместо улучшения зрения привести к его ухудшению.

Беременность, возраст и операция

Помимо здоровья глаз, перед операцией учитывается и общее состояние организма. Противопоказаниями для лазерной коррекции могут быть различные синдромы ухудшения здоровья. Среди них аутоиммунные заболевания, диабет и другие. Если процессы заживления происходят у человека плохо, это может отразиться на результатах операции.

Лазерная коррекция зрения и беременность, а также период лактации несовместимы. Это неподходящее время для операции на глазах, поскольку в организме происходят гормональные изменения, временно изменяющие структуру и форму роговицы. Например, у беременных часто сухие глаза, которые могут пройти у рожавших лишь спустя нескольких месяцев. Кроме того, применение антибиотиков и противовоспалительных средств для ускорения заживления после операции могут навредить плоду или грудничку. Лазерная коррекция зрения нерожавшим, но планирующим забеременеть, можно проводить как и остальным, с учетом стабильности гормонального состояния и здоровья глаз.

Для успеха операции очень важно, чтобы пациент был в определенной возрастной категории. То, со скольки лет можно делать лазерную коррекцию – не праздный вопрос. Для некоторых операций нужно достигнуть 18 лет, для других – 21. Операции на людях моложе этого возраста проводятся на страх и риск хирурга, с обязательным письменным разрешением родителей. Верхнего возрастного предела для лазерной коррекции зрения ласик не существует.

Однако после лазерной коррекции зрения после 40 — 50 лет может оказаться недостаточной, человек может все равно нуждаться в очках для чтения из-за пресбиопии.

Пресбиопия может также корректироваться специальной операцией ласик. То, с какого возраста у женщин или мужчин начинаются гормональные изменения в организме достаточно важно, поскольку это может сопровождаться зрительной неустойчивостью. У женщин синдром сухих глаз чаще возникает после прошедшей менопаузы. У мужчин он также более вероятен в старшем возрасте. Это состояние должно быть вылечено до лазерной коррекции.

Часто возникает вопрос, опасна ли лазерная коррекция зрения для молодых людей. В подростковом периоде нередко из года в год назначаются контактные линзы разной силы. Для ласик необходимо, чтобы зрение было стабильным не менее года. Возрастные ограничения для ласик, а также то, с какого возраста можно оперировать глаза, определяется проходящими гормональными всплесками пубертатного периода. Обычно близорукость постепенно ухудшается, это нужно учитывать.