Причины и лечение косоглазия у детей
Когда у ребенка косоглазие, родители хватаются за голову: эта проблема требует срочного решения. Косоглазие у детей причины и лечение которых определены будут как можно раньше, имеют высокие шансы на исцеление. Поэтому медлить не стоит: чтобы не допустить развития серьезных проблем с глазами, надо обратиться к врачу при первых же признаках недуга.
Содержание:
Что такое косоглазие
Страбизмом или косоглазием называют любую разрегулированность направления зрительных осей. Из-за этого нарушается скоординированная работа глаз и усложняется их фиксация на объекте. От косоглазия затормаживается развитие способностей к целенаправленным действиям, особенно, когда страбизм сочетается с амблиопией. Особенно заторможено формирование умений, требующих скорости и точности.
Первым симптомом недуга является несимметричное положение роговиц по отношению к краям и углам век. Косоглазие у ребенка часто приводит к тому, что дети для компенсации наклоняют голову к плечу или приподнимают подбородок, чтобы «включить» бинокулярное зрение. У некоторых детей время от времени закрывается один глаз, они примаргивают, особенно при солнечном свете.
Детское косоглазие подразделяется на различные формы, что зависит от направления разрегулированности зрительных осей. Виды косоглазия обозначаются с помощью приставок:
- эзо- и экзо-, что соответствует «внутрь» (глаза скашиваются внутрь) и «вовне» (смотрят наружу). Иными словами – эзотропия и экзотропия;
- гипо- и гипер- обозначают отклонение от нормы осей вниз и вверх. Эта форма страбизма встречается реже, чем предыдущая (гипотропия и гипертропия).
- ярко выраженное косоглазие в сильной форме обозначается термином гетеротропия.
Также встречается страбизм в форме буквы «V». Если же косоглазие следует фигуре буквы «А», это значит, что расхождение осей больше при взгляде вниз, чем при взгляде вверх. Эти формы могут относиться как к эзотропии, так и к экзотропии.
Характеристика видов косоглазия
«Эзотропия» иногда неправильно называется ленивым глазом. Ленивые глаза – это амблиопия (одна из форм понижения зрения), к которой может привести косоглазие у грудничков или эзотропия у ребенка до 3 лет.
Аккомодативная эзотропия – это скашивание глаз внутрь. Иными словами – сходящееся косоглазие у детей во время акта аккомодации. Чаще всего эта форма косоглазия наблюдается у людей с дальнозоркостью или гиперметропией. При этой проблеме человек для устранения дальнозоркости напрягает глаза, чтобы рассмотреть предмет вблизи, излишне скашивает глаза вовнутрь. Это избыточное скашивание глаз, связанное с дополнительными усилиями, направленными исправить ошибку рефракции при дальнозоркости, может спровоцировать осложнения – потерю бинокулярного контроля и привести к развитию эзотропии.
Термин «экзотропия» относится ко скашиванию глаз вовне или разведению зрительных осей. Часто это заболевание начинается, когда человек время от времени скашивает глаза вовне во время мечтания или усталости. Это может постепенно увеличиваться в продолжительности и частоте, и постепенно закрепляться, как постоянное свойство.
Недостаточное сведение глаз – это очень распространенная форма экзотропии, которую можно вылечить ортоптическими методами. Лечение косоглазия у детей этой формы хорошо исправляемо упражнениями для глаз. Это расстройство характеризуется неспособностью глаз функционировать согласовано при близком зрении, например, при чтении. Вместо того чтобы два глаза согласовано фокусировались на близлежащем объекте, расходящийся глаз отклоняет зрительную ость вовне.
При гипертропии зрительная ось расстроенного глаза отклоняется кверху по сравнению с нормой, а при гипотропии – к низу. Эти формы страбизма встречаются реже, чем горизонтальные, и обычно развиваются во взрослом возрасте. Эти формы страбизма обычно паралитические, чаще всего встречаются при параличе блокового нерва верхней косой мышцы глаза.
Стоит заметить, что даже у полностью здоровых людей редко бывает так, когда зрительные оси идеально урегулированы (ортропия). У большинства имеется небольшая склонность к отклонениям от идеального расположения зрительных осей, особенно, когда они смотрят вдаль или мечтают. Результатом этого является небольшое боковое косоглазие, что называется гетерофория.
Эта проблема со временем может развиться в гетеротропию, если недостаточно мышечной силы, чтобы поддерживать правильное совпадение осей, нет достаточного стимула, чтобы удерживать глаза сцентрированными, или нарушаются нервные связи.
Классификации косоглазия
Существуют многочисленные категории классификаций страбизма. Некоторые из них указаны в следующей таблице:
| Вид косоглазия | Описание |
| Врожденное или приобретенное | Косоглазие у детей до года, чаще всего диагностируется у детей после 6 месяцев. |
| Косоглазие у новорожденных | Возникает у большинства здоровых людей в младенческом возрасте из-за того, что малыш в первые месяцы жизни плохо видит. Косоглазие у новорожденных может иметь разные формы без наличия других ошибок рефракции. До полугода обычно проходит самостоятельно. |
| Правое, левое или попеременное | Человек скашивает или правый, или левый глаз, но никогда – оба глаза одновременно. При попеременном страбизме человек может изменять фиксированное положение с правого глаза на левый и обратно.
Это изменение нормальной фиксации глазной оси чаще всего происходит непроизвольно, но в некоторых случаях может поддаваться волевому контролю. Если у человека все время один глаз нормально центрирован, а другой глаз косит, в косящем глазу часто развивается амблиопия. |
| Постоянное или перемежающееся | Является следствием нарушений аккомодации (так называют способность органа приспосабливаться к изменению внешних условий). |
| Открытая или скрытая форма | При открытой форме косоглазие существует, когда глаза открыты и функционируют в качестве органа зрения. В закрытой форме они скашиваются только когда закрываются. |
| Сопутствующее (непаралитическое) | У детей, страдающих этой разновидностью косоглазия, при раздельном осмотре обоих глаз сохраняется нормальная способность ко движению и целостность глазных мышц и нервов. Диплопия отсутствует, а угол между продольной осью глаз остается постоянным во время движений глаз. Большинство случаев эзотропии являются непаралитическими и возникают в раннем детстве между 2 и 4 годами. Считается врожденным заболеванием. |
| Паралитическое (несопутствующее) | Несопутствующее или паралитическое косоглазие у детей или взрослых может возникнуть в результате неврологических, травматических или миогенных нарушений, влияющих на мышцы, контролирующие движения глаза. |
| Первичное, вторичное и последовательное | Наибольшее количество занимает первичная форма. Вторичный страбизм возникает вследствие потери или нарушения зрения. Последовательное косоглазие появляется при «перелечивании». Например, если слишком сильно лечить екзотропию, может возникнуть эзотропия. |
| Ситуационное | Косоглазие у детей причины и проявление которого зависят от ситуации, называется ситуационным, например, когда у человека постоянная эзотропия при чтении, но перемежающаяся эзотропия при взгляде вдаль (или наоборот). |
Существуют и другие способы классификации косоглазии, которые комбинируют вышеперечисленные элементы с тем, встречается ли эта форма больше при ближнем или при дальнем зрении и в зависимости от того, изменяется ли форма страбизма со временем (например, расходящееся косоглазие у детей переходит в эзотропию).
Причины косоглазия
Страбизм, особенно косоглазие у младенцев, может возникать у детей, здоровых во всех отношениях. Младенческая форма страбизма должна пройти достаточно быстро. Расхождение зрительных осей обычен для новорожденных малышей. До одного месяца встречается 73% случаев непаралитического страбизма, в возрасте 2 месяцев это количество сокращается до 50%, и почти не встречается у годовалых детей.
Патологическое косоглазие встречается приблизительно у 5% детей в возрасте пяти лет. Из них 60% имеют эзотропия и 20% – экзотропию. К возрасту 12-24 лет это количество сокращается до 3%.
Большие шансы развития страбизма у детей с такими заболеваниями, как детский церебральный паралич, синдром Дауна, гидроцефалия, травмы головного и спинного мозга. Также спровоцировать развитие страбизма у детей могут следующие факторы:
- Наследственность.
- Недоношенность.
- Желтуха новорожденных.
- Энцефалит.
- Менингит.
- Недоразвитости черепно-мозгового развития.
- Алкогольный синдром плода.
- Различные заболевания, осложнениями которых являются нарушения аккомодации.
Причины косоглазия у детей в большинстве случаев являются результатом неправильного нейромускульного контроля движений глаз. Реже – нарушение функционирования внешних мускулов глаза.
У взрослых наиболее частой причиной возникновения страбизма является инсульт, нейрологические заболевания, такие как болезнь Грейвса (тироидное расстройство глаз). Если при травме произошло повреждение окуломоторного кортекса в головном мозге, а также при повреждении мышц глаза может возникнуть косоглазие.
Стоит заметить, что взрослый человек обычно обращает внимание на свое косоглазие. Чаще всего, больные жалуются на диплопию (двойное зрение), дискомфорт и напряжение в глазах, частые или постоянные головные боли. Они также могут замечать «тянущее ощущение» или что глаза неправильно сцентрированы. Нередко люди с косоглазием отмечают психологический дискомфорт, например, когда они не знают, куда смотреть, или от осознания, что окружающим неудобно от того, что они не знают, на них косоглазые смотрят или не на них.
Особенности диагностики
Целью осмотра больных косоглазием является определить, являются симптомы перемежающимися или постоянными, а также, ухудшаются ли они. Косоглазие у новорожденных, когда проходит? Это чаще всего происходит до 4 месяцев.
Для диагностики страбизма у детей применяют три основных метода:
- Первый — непосредственное наблюдение.
- Второй — тест на световой рефлекс, включая тест Брюкнера (инспекцию реакции на красный свет).
- Третий — тест с закрыванием.
В клинических условиях проводится офтальмоскопия. Груднички должны быть осмотрены на наличие эпикантуса (дугообразная, вертикальная складка у внутреннего угла глаза). Она может создавать видимость косоглазия, так называемое ложный страбизм, в виде псевдо-эзотропии (ложное впечатление, что глаза скошены вовнутрь). Исключить ложное косоглазие помогает также тест Гиршенберга, который применяют для оценки степени страбизма.
При определении косоглазия проверяют асимметричность мышц и костей лица, а также наличие наклона головы. Также делают проверку на наличие таких аномалий глаза, как опущение верхнего века, выпадение глазного яблока.
Тест закрывания/открывания проводят несколькими методами. Например, предмет держат перед глазами пациента, который должен смотреть прямо на него. Один глаз полностью закрыт на несколько секунд, в то время как другой наблюдает за движением предмета. После этого глаза меняются, первый закрывается, а второй – наблюдает. Движение глаза вовне подтверждает диагноз эзотропии (поскольку первоначально глаз был скошен внутрь). Этот тест повторяется также на расстоянии шести метров и на дальней дистанции, что может определить также скошенность зрительной оси в вертикальной плоскости.
Косоглазие: как лечить?
Чтобы лечить косоглазие у детей, нужно избавиться от причин, что его спровоцировали, а их бывает немало. Первым шагом является исправление ошибок рефракции. Если это ребенок до восьми лет с симптомами амблиопии, эта проблема должна лечиться в первую очередь (например, закрыванием глаза пластырем и каплями, расширяющими зрачок).
Хороший способ, как лечить косоглазие у детей – это применение специальных детских пластмассовых очков. Они очень подходят для исправления косоглазия у детей. Они достаточно большие, чтобы ребенок не подсматривал над оправой. Иногда для лечения применяются призмы, что располагаются поверх линз очков. Привыкание к новому состоянию рефракции занимает обычно около пяти месяцев.
Если лечение этими методами не дает позитивного результата или косоглазие слишком большое, необходима хирургическая операция по исправлению косоглазия – выравнивание глазных осей. При этом эзотропия у новорожденных лучше поддается хирургическому лечению. Чем сделать эту операцию, тем лучшие шансы восстановить бинокулярное зрение. А вот если речь идет об экзотропии, то хирургическое вмешательство гораздо эффективнее, если проводится в возрасте 5-8 лет. Однако часто, если экзотропия не сильно выражена, бывает достаточно упражнений по восстановлению зрения.
Для восстановления бинокулярной функции применяется перемещение назад одного мускула глаза (это ослабляет его действие) и резекция мускула антагониста, в результате чего этот мускул усиливается. Иногда применяется наложение швов, чтобы не проводить всю операцию. Часто требуется 2 или 3 операции, чтобы глаз занял нужное положение. Помимо этой, существует немало других операций.
Загрузка...
