Все об органах чувств человека

Причины хронического конъюнктивита

Хронический конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, что длится дольше четырех недель. Конъюнктивой называют прозрачную, тонкую мембрану, прикрывающую внешнюю поверхность глаза. Её питание происходит с помощью маленьких кровеносных сосудов, почти неразличимых невооруженным глазом. Конъюнктива отвечает за выработку слизи, что увлажняет и смазывает глаза.

Виды недуга

Существует несколько форм хронического конъюнктивита:

  • бактериальный;
  • мейбомиит;
  • фолликулярный;
  • аллергический;
  • токсический (после применения лекарств);
  • папиллярный.

хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит бактериальной этиологии обычно вызывается стрептококками, но и другие бактерии тоже способны быть возбудителями заболевания. Этот тип часто сопровождается блефаритом (воспалением век). Симптомы – покраснение конъюнктивы, жжение, постоянное выскакивание ячменя, выпадение ресниц. Также появляется чувство, что в глазу находится песок, ресницы с утра покрываются выделениями.

Воспаление мейбомиевых желез (мейбомиит) также могут спровоцировать хронический конъюнктивит. Мейбомиевы железы выстилают заднюю часть края века за ресницами. При воспалении эти железы начинают плохо работать, что вызывает хроническое воспаление краев век, конъюнктивы и сухость в глазах. Мейбомиит и блефарит часто проявляются вместе при заболевании кожи, называемом acne rosacea.

Фолликулярная форма

Хронический фолликулярный (гнойный пузырьковый) конъюнктивит вызывают хламидийные инфекции, лекарства (токсическая форма) и контагиозный моллюск (вирус оспы). При постановке диагноза доктор должен внимательно обследовать веки на присутствие изменений ткани, которые может спровоцировать контагиозный моллюск.

Если моллюск не обнаружен, нужно детально исследовать историю хронического конъюнктивита лечения местными препаратами для глаз, которые способны вызвать фолликулярный конъюнктивит. Если такие лекарства не применялись, врач предположительно может поставить диагноз «хламидийная инфекция», назначив лабораторные анализы.

Поражение тканей, которые вызывает контагиозный моллюск, проявляются в приподнятых кожных узелках, что имеют вдавленный центр. Их возбудителем является вирус контагиозного моллюска. У людей с пониженным иммунитетом этот вирус вызывает обширные высыпания.

конъюнктивит

Контагиозный моллюск часто поражает веки глаз возле края. В этом случае может развиться хронический фолликулярный конъюнктивит, являющийся результатом попадания токсичных частиц вируса на конъюнктиву. Эта разновидность недуга не поддается местному лечению. Чтобы вылечить конъюнктивит, необходимо сначала устранить причину заболевания (например, выскабливая пораженные ткани кожи кюреткой).

Фолликулярный хронический конъюнктивит может быть результатом применения препаратов местного применения. Симптомы идентичны признакам инклюзивного конъюнктивита. Но при этом хламидии не выявляются в результате анализов. При этом анализ лейкоцитов при токсической форме показывает, что доминируют лимфоциты. Анализы проводятся, основываясь на истории болезни и применения лекарств, а также при наблюдении за течением конъюнктивита после прекращения приема лекарств, которые подозревают в причине болезни.

Что такое трахома?

Очень часто хронический фолликулярный конъюнктивит вызывает инфекция, называемая Chlamydyae trachomatis. Это инфекционное заболевание может принимать две формы:

  • трахома;
  • инклюзивный конъюнктивит.

Трахома – это ведущая причина слепоты в мире, которая вызвана повреждением роговицы. Трахома может стать причиной лейкомы роговицы, которая в народе называется бельмо. В некоторых регионах развивающихся стран, трахома распространяется со скоростью эпидемии, и причины этого – плохая антисептика и антисанитария.

конъюнктивит

Самым активным переносчиком возбудителей трахомы являются мухи. Это заболевание сопровождается высоким уровнем смертности, в противоположность к другой разновидности, инклюзивного конъюнктивита. Смертность от трахомы непосредственно связана с его рекуррентной формой, а также развитием вторичного бактериального инфицирования.

Трахома вызывает фолликулярный конъюнктивит, когда реакция на это заболевание преобладает в конъюнктиве верхнего века. Конъюнктивные фолликулы в претарсальной области глазных хрящей достигают таких же размеров, что и в своде конъюнктивы. В этом случае пузырьки с гноем называются «зрелыми».

Фолликулы с гноем могут образоваться также в лимбе роговицы (месте соединения роговицы со склерой). Некроз лимбальных фолликулов приводит к рубцам в тканях лимба в виде канавок, которые называются «ямами Герберта». При диагностике наличие ям Герберта является признаком прошедшей трахомы. Насыщенная сосудами грануляционная ткань вдоль верхнего лимба роговицы также часто сигнализирует о трахоме.

При прогрессировании заболевания, трахома рубцуется с развитием субэпителиальных рубцов, поражающих в основном претарсальную конъюнктиву. Плотные линейные рубцы, расположенные кверху от края верхнего века, называются «линией Арлта». Рубцевание конъюнктивы вызывает энтропион и трихиаз, которые приводят к разрастанию рубцовой ткани. Это может привести к слепоте.

Инклюзивный конъюнктивит

Наиболее распространенной формой хламидийной инфекции глаза в развивающихся странах является инклюзивный конъюнктивит. Это заболевание может передаваться половым путем. В подавляющем большинстве случаев возбудителем этого заболевания является Chlamydyae trachomatis.

При инклюзивном конъюнктивите различают:

  • острую стадию, которая длится до 3-х недель;
  • хроническую стадию, которая начинается после 3-х недель, если в острой стадии она не лечилась или лечилась неправильно.

глаза

Симптомами болезни являются покраснение глаз и выделения, состоящие из гноя со слизью. Клинические исследования подтверждают поражение нижней пальпебральной конъюнктивы при этом заболевании, хотя верхняя конъюнктива тоже подвергается инфицированию. В бульбарной конъюнктиве фолликулы приобретают полукруглую форму. Пузырьки появляются в верхней тарсальной области конъюнктивы, но они имеют вид приподнятых белесоватых образований и не достигают таких размеров, как пузырьки при трахоме.

Диагностика болезни глаз

Во всех формах фолликулярного конъюнктивита около уха прощупываются увеличенные лимфатические узлы. Часто видны субэпителиальные роговичные инфильтраты (гной и другие отходы от воспалительного процесса). Но они располагаются в периферической области и меньше приникают в ткани, чем инфильтраты при кератоконъюнктивите.

Диагноз основывается на данных клинических исследований. Инклюзивный конъюнктивит получил свое название от инклюзий базофилов в ядрах клеток эпителия, которые выявляются в образцах, взятых из конъюнктивы у больных хламидийной инфекцией.

диагностика зрения

Но большее значение при диагностике имеет доминирующий тип воспалительных клеток, поскольку хламидийная инфекция является единственной формой фолликулярного конъюнктивита, при котором доминируют лейкоциты. Чтобы это определить, проводится биохимический анализ на хламидийные культуры или ПЦР. Лечение хламидийной инфекции у взрослых с помощью местного применения антибиотиков неэффективно.

Инклюзивный конъюнктивит является системным заболеванием, а поэтому должен лечиться во всех органах, где присутствует инфицирование. В качестве лечения назначают курс оральных антихламидийных антибиотиков, наиболее эффективными из которых являются Азитромицин и Доксициклин. Дозировку должен назначить врач. Кроме того, нужно следить, чтобы носители инфекции не стали ее распространителями.

Папиллярная форма

Односторонний хронический папиллярный конъюнктивит – это редкое заболевание глаз, которое чаще проявляется только на одной стороне. Слово папиллярный означает, что поражения тканей имеют вид сосочков. Симптомы папиллярного конъюнктивита поражают слезовыделительную систему.

Система вывода слез у человека состоит из двух точек (верхней и нижней) во внутренней части глаза. Они являются точками входа двух слезных проходов (canaliculi). Эти два слезных прохода сливаются в один общий канал, который выходит в слезный мешок, что расположен параллельно носу и отделяется от проходов носовой полости двумя тонкими костными пластинами. Он проходит дальше, переходя в носослезный проход, который открывается в нижней части полости носа.

зрение

Инфицирование слезной системы папиллярным конъюнктивитом вызывается такими заболеваниями, как хронический дакриоцистит и каналикулит. Кроме того, хронический папиллярный конъюнктивит развивается в форме синдрома гигантского свода конъюнктивы. Благодаря наличию опухоли, чаще всего подкожной карциномы, появляется синдром маскарада. Также при этой форме наблюдаются обычные симптомы конъюнктивита.

Пациенты с односторонним хроническим или рекуррентным конъюнктивитом должны проходить тщательное обследование слезовыводящей системы. Такие симптомы, как усиленное слезотечение, увеличенный слезный мениск, продолжительная задержка в слезном проходе наночастиц флюоресцентного красителя указывают на нарушения в слезной системе вывода.

Опухоль в каналикулярной части века, а также ненормально выдающиеся точки входа слезных проходов говорят о воспалении слезного прохода. При обструкции носослезного прохода и хроническом дакриоцистите, массаж пальцем области слезного прохода или поток слез вызывают обратный отток слез смешанных с гноем.

Хронический дакриоцистит – что это?

Хронический дакриоцистит – это воспаление слезного мешка глаз. Недуг является причиной хронического или рекуррентного бактериального конъюнктивита. Обычно он ограничен одним глазом, но возможна и двухсторонняя форма. Пациенты обычно жалуются на повышенное слезотечение и гнойные выделения, покраснение глаз, липкие ресницы по утрам.

Эту форму бактериального конъюнктивита сопровождают опухание медиального кантального региона (место смыкания верхнего и нижнего века), покрывающего слезный мешок. Но эта область не проявляет повышенную болевую чувствительность или признаки острого воспаления.

Хронический дакриоцистит является результатом обструкции носослезного прохода. Поэтому у некоторых пациентов можно обнаружить историю заболеваний хроническими инфекциями околоносовых пазух или травм лица, тогда как у других больных, особенно у пожилых женщин, проявляются симптомы сильного сужения слезного прохода. В некоторых случаях причиной этих симптомов является образование дакриолита (слезного камня).

зрение

Хроническая инфекция слезного мешка является результатом задержки слезной жидкости, которая не может выйти из прохода из-за блокировки слезного прохода. Ретроградный дренаж жидкости с гноем в область глаза вызывает конъюнктивит.

Диагностика этого заболевания проводится методом механического давления на область слезного мешка или ирригации слезного прохода, при которых появляется выход гноя. Грамположительные микроорганизмы, среди которых золотистый стафилококк, стафилококки негативной коагулазы и пневмонийный стрептококк, присутствуют в 2/3 случаях. Грамотрицательные бактерии, обнаруживаются в 25% случаях. При местном или системном назначении антибиотиков происходит временное облегчение симптомов, но инфекция возвращается. Хирургическая дакриоцисториностомия дает хорошие результаты.

Что такое каналикулит?

Папиллярный конъюнктивит может быть спровоцирован каналикулитом. Это заболевание проявляется при застое жидкости в слезных проходах, которая ведет ко вторичному бактериальному инфицированию. Поскольку дистальная система выхода слез не блокируется, у пациентов отсутствуют симптомы обструкции (эпифора и задержка флюресцентной краски в канале, приподнятый слезный мениск).

Симптомы каналикулитом сходны с признаками бактериального конъюнктивита, и проявляются папиллярным конъюнктивитом с катаральными выделениями. Диагностирование проводится при воспалении и опухоли вдоль медиального края века. Диагноз подтверждается опухолью слезного прохода. Еще одной процедурой диагностики каналикулита является выдавливание содержимого опухоли под местным наркозом. Наличие гранулярной сырообразной массы подтверждает диагноз.

Возбудителями каналикулита может быть множество микроорганизмов, обычно это стрептококки, стафилококки и анаэробные филаментозные бактерии Actinomices species. Бактерии Actinomices species присутствуют у 90% пациентов с выделениями в виде «серных гранул».

В некоторых случаях для лечения достаточно дренажа содержимого канала с последующей ирригацией препаратами пенициллина или другими антибиотиками. В случаях блокирования слезным камнем нужно провести его удаление. Диагностика камня проводится введением щупа в слезный канал, который не должен упираться в камень.

Читайте также:
Комментарии пользователей
  • Комментариев пока нет. Ваш комментарий сможет стать первым.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.